פסק-דין בתיק ב"ל 37287-03-11

1.         בפניי ערעור על החלטת הוועדה הרפואית לעררים בנושא שירותים מיוחדים, מיום 30/01/2011, אשר דחתה את ערר המערער, וקבעה כי המערער זכאי לגמלה בשיעור 50% מקצבה מלאה ליחיד.

2.         בדיון שהתקיים בפני כב' הרשם איתי אדרת, עמד ב"כ המערער על הערעור, בטענה כי  טעתה הוועדה עת קבעה כי המערער עצמאי בנושא שליטה על סוגרים.

ב"כ המערער ביקש בעניין זה להמציא לתיק בית הדין מסמך רפואי, המעיד על בעייה בתחום של שליטה על סוגרים. המערער אכן המציא לתיק בית הדין מסמך סיכום מידע רפואי מיום 15/06/2011,  מאת ד"ר בלינקי פרוים, רופא משפחה.

במסמך שהומצא לתיק צוינה אבחנה, לפיה המערער סובל מ-CONSTIPATION, שמשמעותה בעיית עצירות.

 לטענת ב"כ המערער, המסמך מעיד על בעייה רפואית בנושא של אי שליטה על סוגרים, ולכן יש להחזיר את עניינו של המערער לוועדה, על מנת שתתייחס למסמך.

3.         ב"כ המשיב, בתגובתה למסמך הרפואי שהומצא, הודיעה כי אין במסמך מאת ד"ר בלינקי כדי לשנות מעמדתה, וכי לא נפל פגם משפטי בהחלטת הוועדה. לטענתה, המסמך שהוצג מאת רופא המשפחה הינו סיכום מידע רפואי בדבר בעייה רפואית של עצירות, ואין די במסמך זה. ב"כ המשיב טענה, כי המערער לא המציא מסמך מרופא ספציפי, או פירוט של  דרכי טיפול או מסמכים רפואיים אחרים, אשר מהם ניתן ללמוד כי המערער סובל מבעייה של חוסר שליטה על סוגרים.

4.          דיון והכרעה

החלטת הוועדה לעררים ניתנת לערעור בשאלה משפטית בלבד לפני בית הדין האזורי לעבודה, וזאת לאור האמור ב סעיף 213 לחוק הביטוח הלאומי (נוסח משולב), תשנ"ה - 1995.

ועדה לעררים, להבדיל מוועדה רפואית, פועלת בתחום שאינו מחייב ידע מיוחד בשדה הרפואה; היא קובעת עובדות, אשר לבית הדין כלים לבחינתן; ואכן, ישתמש בית הדין בסמכותו להתערב בהחלטתה רק במקרים קיצוניים, הגובלים באי סבירות שכמוה כטעות בחוק (דב"ע שמ 1318-01 יצחק עטיה נ' המוסד, פד"ע טו', 60).

מתפקידה של וועדת עררים לשירותים מיוחדים לבדוק את מידת התלות של העורר בעזרת הזולת; הצורך בהשגחה של העורר והתקופה שבה העורר תלוי בעזרת הזולת או זקוק להשגחה כאמור ב תקנה 4 לתקנות הביטוח הלאומי (ביטוח נכות) (וועדות עררים לשירותים מיוחדים לילד נכה), תשנ"ה - 1995 (להלן: "התקנות").

"פעולות יום יום", אשר בקשר אליהן ניתנת קצבה לשירותים מיוחדים, מוגדרות בתקנה 1 לתקנות הביטוח הלאומי (ביטוח נכות) מתן שירותים מיוחדים, תשל"ט - 1978, והן כוללות חמש פעולות, וכן הקשור בהן:

לבישה, אכילה, שליטה בהפרשות, רחצה וניידות עצמית בתוך הבית.

הזכאות לקצבה לשירותים מיוחדים ושיעורה מותנים בכך שהנכה תלוי בעזרת הזולת בביצוע פעולות יומיום בכל שעות היממה או ברובן,  או שהינו זקוק להשגחה מתמדת.

"השגחה" - מוגדרת בתקנה 1 כהשגחה ופיקוח על הנכה למניעת סכנה לעצמו ולאחרים.

5.         לאחר שעיינתי בטענות הצדדים, בפרוטוקול הוועדה ובמסמכים שצורפו, הגעתי למסקנה כי דין הערעור להדחות, ואפרט.

הוועדה רשמה בהרחבה בפרוטוקול  את תלונות ב"כ המערער בהאי לישנא:

                        "ביקשנו העתק של מלוא התיק, מבקש לציין שלא קיבלתי.

            גר לבד, זקוק לעזרה של בני המשפחה, זקוק לעזרה ...  בהלבשה, בהכנת אוכל ובהשגחה עקב בעיות נפשיות מוגבל מאוד בניידות.

            קיימת החמרה במצבו מאז 06/2010 - מועד בו עבר תאונת דרכים ונפל בבנק בסוף 05/2010, וזה הביא להנתקות של הפלטינות.